各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委:

為指導醫(yī)院加強自身建設和管理，促進醫(yī)院實現高質量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務需求，我委印發(fā)了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）（以下簡稱《標準》）。為指導各地充分理解和掌握《標準》，運用《標準》做好醫(yī)院評審工作，指導醫(yī)院利用《標準》加強日常管理，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》）（可從國家衛(wèi)生健康委網站下載）?，F印發(fā)給你們，請你們參照執(zhí)行。

《細則》是評審標準配套文件，是各地開展醫(yī)院評審工作和醫(yī)院加強自身管理的重要依據，各省級衛(wèi)生健康行政部門可根據當前工作重點，結合本地特點，遵循“標準只升不降，內容只增不減”的原則，對《細則》進行調整，報我委備案后施行。

《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）〉的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)心血管病等三級?？漆t(yī)院評審標準（2011年版）實施細則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕67號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)三級腫瘤醫(yī)院、三級眼科醫(yī)院評審標準（2011年版）實施細則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕144號）自本通知印發(fā)之日起廢止。

聯系人:?醫(yī)政醫(yī)管局?高嗣法、馬旭東

傳??真:?010-68792067

郵??箱:?yzygjzlc@nhc.gov.cn?

附件：三級醫(yī)院評審標準(2020年版)實施細則（點擊查看附件）

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2021年10月9日

《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》解讀

一、為什么要制定實施細則？

為指導各地做好醫(yī)院評審工作，根據《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構評審辦法》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我委于2020年制定發(fā)布了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）（以下簡稱《標準》）?！稑藴省奉C布實施后，在指導各地加強評審標準管理、規(guī)范評審行為、引導醫(yī)院加強自我管理等方面發(fā)揮了重要作用。為指導各地充分理解、掌握《標準》，運用《標準》開展醫(yī)院評審工作，指導醫(yī)院利用《標準》加強日常管理，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》），供各地在評審工作中參照使用。

二、《細則》的主要內容？

《細則》是對《標準》的解讀和細化。

一是明確了評審結果判定要求。明確各等次總得分要求和第二部分得分要求由各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門確定，并規(guī)定了第三部分的最低得分比例。

二是對《標準》的使用方法進行說明。要求省級衛(wèi)生健康行政部門在評審前向有關部門和社會公開征詢參評醫(yī)院是否存在違反前置條件的情況。明確了第二部分的指標選擇原則、數據采集原則、評分規(guī)則、數據核查原則，為各地評審工作提供基本遵循。

三是對《標準》現場檢查部分的183條標準逐條進行概述和解讀，便于各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院理解和掌握。對標準逐條拆分和細化，提升評審工作精細化程度。同時，針對每條標準提出了現場評審方法建議，為各地開展現場評審提供指導。

三、如何使用《細則》？

各省級衛(wèi)生健康行政部門要參照《細則》，結合工作實際和本地特點，盡快制定本?。▍^(qū)、市）的評審標準實施細則，報我委備案后施行。醫(yī)院要將《細則》作為加強內部管理的重要工具，運用《細則》指導醫(yī)院的建設發(fā)展，明確目標和方向，強化日常管理，并在全院范圍內開展學習和培訓工作，確保醫(yī)務人員充分理解和掌握《細則》，為醫(yī)院實現高質量發(fā)展提供有力支撐。同時，做好相關數據的統(tǒng)計、分析、評價和利用，按照有關部門的要求報送相關數據信息。各衛(wèi)生行業(yè)組織和各級各專業(yè)質控組織要認真學習掌握《細則》，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強培訓指導，為醫(yī)院評審工作提供專業(yè)技術支持。

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來源：醫(yī)政醫(yī)管局