二級(jí)醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)
本標(biāo)準(zhǔn)是審定二級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線者才能參加等級(jí)評(píng)審。
一、醫(yī)院規(guī)模
應(yīng)具有與二級(jí)醫(yī)院任務(wù)、功能、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。
1.病床不少于100張。
2.每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定的要求（見(jiàn)附件六）。
3.每床建筑面積不少于45平方米。
4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。
5.日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于3平方米。
6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1∶1.3-1.5。
7.必須配備具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%。
二、醫(yī)院功能與任務(wù)
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
對(duì)社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)。
1.承擔(dān)地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危重癥；接受一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。
2.開(kāi)展日常院前急救；承擔(dān)災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救，迅速組織配套的急救隊(duì)伍接收成批病員進(jìn)行院內(nèi)急救。
3.開(kāi)展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動(dòng)態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)工作。
（二）與醫(yī)療相結(jié)合開(kāi)展教學(xué)、科研工作
1.能承擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)和本院職工的在職教育。
2.能承擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
3.能承擔(dān)省或市級(jí)科研項(xiàng)目。
（三）指導(dǎo)基層
與有關(guān)部門(mén)協(xié)作指導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預(yù)防保健、康復(fù)和精神衛(wèi)生等工作。與一級(jí)醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)系，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，幫助開(kāi)展新技術(shù)，解決疑難問(wèn)題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。
三、醫(yī)院管理
醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、人員、制度、措施、實(shí)施方案及其考核與評(píng)價(jià)辦法。
（一）組織管理
必備的有：
1.行政管理組織
2.醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研管理組織
3.護(hù)理管理組織
4.財(cái)務(wù)管理組織
5.總務(wù)保障組織
6.思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織
7.必備委員會(huì)
（二）制度管理
根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》的要求和關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂一整套切實(shí)可行的規(guī)章制度，并有相應(yīng)的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評(píng)和獎(jiǎng)懲辦法。必備制度應(yīng)包括：
1.醫(yī)院工作制度
2.各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制
3.各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程
4.職工繼續(xù)教育制度
（三）行政管理
1.有健全的行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行政工作。
2.有遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，季度安排和完成計(jì)劃的進(jìn)度、指標(biāo)、措施、步 驟、以及檢查總結(jié)。
3 .醫(yī)院有各項(xiàng)行政管理工作制度，并組織實(shí)施。必備的制度有：各項(xiàng)會(huì)議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書(shū)檔案管理制度。
4.有群眾來(lái)信來(lái)房登記、參觀訪問(wèn)、醫(yī)院大事記錄。
5.院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。
（四）醫(yī)療管理
1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。
2.制訂切實(shí)可行的全院醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。
3.有健全的醫(yī)療工作制度 ，切實(shí)可行的技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染控制委員會(huì)、病案管理委員會(huì)。
5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。
6.非國(guó)家認(rèn)定資格的技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。
（五）護(hù)理管理
按《護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法》的有關(guān)要求管理。
（六）教學(xué)、科研管理
教學(xué)：
1.有健全的教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。
2.有切實(shí)可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。
3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。
4.有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。
5.衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》（待發(fā)）進(jìn)行管理。
科研：
1.有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。
2.建立科技人員、科研成果檔案。
3.有鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。
（七）信息管理
1.有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。
2.應(yīng)設(shè)立圖書(shū)館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。
3.有處理醫(yī)療、管理和圖書(shū)情報(bào)信息的專(zhuān)職管理人員。
4.院內(nèi)各部門(mén)提供的信息應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)分析、反饋與利用。
（八）計(jì)量管理
根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》，醫(yī)院必須加強(qiáng)計(jì)量工作管理。
1.有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門(mén)或人員。
2.建立有關(guān)計(jì)量管理制度，主要包括：
（1）計(jì)量管理辦法。
(2)計(jì)量人員崗位責(zé)任制。
（3）計(jì)量器具周期檢定制度。
3.采用國(guó)家法定計(jì)量單位。
4.在用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。
（九）財(cái)務(wù)管理
1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。
2.設(shè)有專(zhuān)（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，接受群眾監(jiān)督。
3.會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。
4.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。
5.有健全的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度，對(duì)違反財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)嚴(yán)肅處理。
（十）審計(jì)管理
1.設(shè)有與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者職級(jí)相應(yīng)的審計(jì)人員，人員編制合理，并具有一定的審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
2.對(duì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督。
3.對(duì)資金財(cái)產(chǎn)的安全、完整以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢查。
4.經(jīng)常檢查、評(píng)估資金、財(cái)產(chǎn)的使用效益并提出改進(jìn)建議。
5.無(wú)重大損失浪費(fèi)、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)事件。
（十一）設(shè)備管理
1.有健全的管理組織，實(shí)行計(jì)劃管理。
2.萬(wàn)元以上大型精密儀器購(gòu)置要有適宜性和可行性論證，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專(zhuān)人保管。
3.醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。
（十二）總務(wù)管理
1.有健全的總務(wù)管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。
2.一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。
3.主動(dòng)、及時(shí)為全國(guó)各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿(mǎn)意（職工、病人滿(mǎn)意）。
4.有意外情況下的供電措施，確保臨時(shí)照明。
5.救護(hù)車(chē)配有基本設(shè)備、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。
（十三）建筑管理
1.醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建，要經(jīng)過(guò)可行性論證，適應(yīng)總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。
2.新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計(jì)要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。
3.醫(yī)院各部分（門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求）。
4.醫(yī)院舊建筑有維修計(jì)劃及預(yù)算，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。
四、質(zhì)量管理
（一）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
（二）有院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。
（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。
（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。
（五）院內(nèi)感染控制
1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。
2.有全院性控制感染方案、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。
3.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。
4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確無(wú)菌技術(shù)操作。
5.有合理使用抗生素的管理辦法。
6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施。
7.現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)要達(dá)到規(guī)定要求。
五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1.具有強(qiáng)有力的思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。
2.制定有關(guān)思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。
3.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)。
4.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，有醫(yī)德教育措施。嚴(yán)格實(shí)行崗前教育制度。
5.建立有效的群眾監(jiān)督和嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度。
6.患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度達(dá)到規(guī)定要求。
7.有健全的廉潔行醫(yī)措施。
六、醫(yī)院安全
1.有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。
2.有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄，并定期對(duì)安全管理進(jìn)行的評(píng)價(jià)。
3.對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及要害部門(mén)有特殊的管理措施，如高壓氧倉(cāng)、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等。 4.消防設(shè)備齊全、標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。
5.緊急狀態(tài)時(shí)有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式。
6.嚴(yán)格執(zhí)行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。
7.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全可靠的非開(kāi)放替代光源。
七、醫(yī)院環(huán)境
1.院內(nèi)應(yīng)整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評(píng)比制度，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。
2.污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合環(huán)保部門(mén)有關(guān)規(guī)定。
3.醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。
4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細(xì)菌含量符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
5.門(mén)急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。
6.室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。
7.門(mén)診噪音不高于45分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。
二級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)
本標(biāo)準(zhǔn)是二級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。
一、科室設(shè)置
科室設(shè)置應(yīng)與二級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。
（一）職能科室 院辦公室、政工科（含人事、宣教、保衛(wèi)）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、預(yù)防保健科、信息科（室）（可含圖書(shū)、病案、統(tǒng)計(jì)）、總務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科（組）、財(cái)務(wù)科。
（二）臨床科室
1.一級(jí)科室 應(yīng)設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科、康復(fù)科、理療科（可根據(jù)情況與康復(fù)科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中醫(yī)科。
2.二級(jí)專(zhuān)業(yè)組（室）
（1）內(nèi)科：應(yīng)有3個(gè)以上專(zhuān)業(yè)組（室）。根據(jù)實(shí)際情況從呼吸、消化、心血管、血液、內(nèi)分泌、泌尿和神經(jīng)內(nèi)科室等專(zhuān)業(yè)中選設(shè)。
（2）外科：3個(gè)以上?？蓮母?、骨、胸、泌尿和神經(jīng)外科等專(zhuān)業(yè)中選設(shè)。
（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)必設(shè)。
（4）兒科：兒內(nèi)必設(shè)。有條件的單位可設(shè)小兒外科專(zhuān)業(yè)。
3.重點(diǎn)專(zhuān)科（組）
（1）全院至少應(yīng)有1個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科（組）。
（2）重點(diǎn)專(zhuān)科（組）的發(fā)展，應(yīng)依據(jù)區(qū)域內(nèi)服務(wù)人群的實(shí)際需要，由區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組建。
（3）重點(diǎn)專(zhuān)科（組）條件： 學(xué)科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)，并具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；專(zhuān)業(yè)人才形成梯隊(duì)；
技術(shù)水平在衛(wèi)生區(qū)域范圍內(nèi)居領(lǐng)先地位；
有一定數(shù)量病床和必要的儀器設(shè)備；
有切實(shí)可行的專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。
4.ICU與CCU
（1）ICU：內(nèi)、外科必備
（2）CCU：全院至少有1個(gè)
（三）醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室
藥劑科（須建制劑室）、放射室、檢驗(yàn)科、功能檢查科（室）、病理室（科）、營(yíng)養(yǎng)室（科）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、預(yù)防保健科。
二、人員配備
醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)力量。各級(jí)技術(shù)人員的資歷、職稱(chēng)獲國(guó)家認(rèn)可。人員構(gòu)成比例符合下列要求：
1.醫(yī)師與護(hù)士之比為1∶2。
2.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和醫(yī)師之比為1∶2∶4∶8。護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%。
3.臨床營(yíng)養(yǎng)師至少1人。 4.工程技術(shù)人員（技師以上）適量。
三、管理水平
醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化科學(xué)管理意識(shí)，各級(jí)管理人員應(yīng)具有相應(yīng)管理知識(shí)和技能。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的結(jié)構(gòu)要合理，職責(zé)要明確、責(zé)權(quán)要相稱(chēng)、工作要協(xié)調(diào)。院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)還應(yīng)滿(mǎn)足下列要求：
1.全面了解第二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)，具有三年以上二級(jí)醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)應(yīng)具有中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)，分管行政和后勤的副院長(zhǎng)應(yīng)具有初級(jí)（師）以上技術(shù)職稱(chēng)。
2.上崗前經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能掌握醫(yī)院管理的一般原理、原則和一些重要方法（規(guī)則、決策、授權(quán)、項(xiàng)目論證、質(zhì)控圖等）。
3.能運(yùn)用上述原理和方法，結(jié)合本院具體情況設(shè)計(jì)并組織制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施方案和審度計(jì)劃。
4.經(jīng)常深入科室了解情況，并能充分利用信息資源作為決策的依據(jù)。 5.注意公共關(guān)系，能爭(zhēng)取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對(duì)醫(yī)院的理解、關(guān)懷及支持。
6. 醫(yī)院職工對(duì)院長(zhǎng)和院領(lǐng)導(dǎo)班子的結(jié)構(gòu)、合作和工作效率滿(mǎn)意度≥80%。
四、技術(shù)水平
醫(yī)院的技術(shù)水平應(yīng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，并符合下列要求。
（一）臨床科室
1.一級(jí)科室主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)，非重點(diǎn)二級(jí)科室主任應(yīng)有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)。
2.能成功地開(kāi)展《附件一》所要求的診療技術(shù)。
（二）醫(yī)技科室
1.科室主任應(yīng)具有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)和相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
2.能成功地開(kāi)展（附件二）所要求的檢測(cè)項(xiàng)目。
（三）重點(diǎn)專(zhuān)科（組）
1.能熟練地開(kāi)展（附件一）所列之專(zhuān)科診療技術(shù)。
2.能接受其他二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，解決較疑難的診療問(wèn)題。
3.科研意識(shí)強(qiáng)，有專(zhuān)業(yè)開(kāi)拓精神，每年都有新進(jìn)展或新成果。
（四）預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù) 醫(yī)院預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一，是全院性工作，應(yīng)搞好這方面的工作，并達(dá)到較好水平。
1.指導(dǎo)基層，取得實(shí)效。
2.能開(kāi)展多種形式健康教育并有效果評(píng)價(jià)。
3.能開(kāi)展心理衛(wèi)生、遺傳咨詢(xún)等門(mén)診服務(wù)。
4.開(kāi)展家庭病床服務(wù)。
5.預(yù)防保健科能指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保健并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。
五、信息管理
醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理工作相適應(yīng)。要做到：
1.及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
2.能開(kāi)展社區(qū)內(nèi)人口動(dòng)態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動(dòng)態(tài)的分析并提出對(duì)策。
3.能根據(jù)需要，開(kāi)展慢性非傳染性疾病的登記監(jiān)測(cè)工作。
4.能開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作。
5.能開(kāi)展有關(guān)醫(yī)院管理、藥物、儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學(xué)（含護(hù)理、醫(yī)技等）的中文情報(bào)工作。
6.能開(kāi)展信息資料科學(xué)分類(lèi)、編碼和索引編制工作。
7.能充分發(fā)揮各類(lèi)情報(bào)和統(tǒng)計(jì)資料的效用，做到利用情況有記錄、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施。
8.有條件的單位能應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理。
9.應(yīng)設(shè)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（室），具有足夠的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)圖書(shū)和期刊。
六、教學(xué)、科研
（一）教學(xué)
1.有切實(shí)可行的在職職工在職教育規(guī)劃。
2.能承擔(dān)部分大學(xué)本、專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
3.有一定比例的中級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)、兼職帶教人員。
4.能承擔(dān)基層單位的中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修和培訓(xùn)工作。
5.有備課、評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽(tīng)課制度，有基本的教學(xué)設(shè)備，病種和病人數(shù)量能滿(mǎn)足臨床教學(xué)需要。
6.如實(shí)被認(rèn)定教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)符合《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》的要求。
（二）科研
有科研意識(shí)，有一定的科研能力，取得相應(yīng)的科研成果，并達(dá)到以下要求：
1.能堅(jiān)持科研與臨床相結(jié)合的正確方向。
2.在評(píng)審前三年內(nèi)，國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表論文≥5篇。
3.在評(píng)審前三年內(nèi)獲省級(jí)以上的科技進(jìn)步成果≥1項(xiàng)。
七、醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院應(yīng)具有與其醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)和科研相適應(yīng)的儀器設(shè)備。 1.常規(guī)設(shè)備齊全。
2.專(zhuān)科設(shè)備適宜。
3.大型設(shè)備有成本效益分析。
八、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
1.門(mén)診診斷與出院診斷符合率≥90%
2.入院診斷與出院診斷符合率≥90%
3.手術(shù)前后診斷符合率≥95%
4.臨床與放射線診斷符合率≥90%
5.臨床病理診斷符合率≥90%
6.入院三日確診率≥95%
7.門(mén)診收治待診率≤5%
8.B超檢查陽(yáng)性率≥30%
9.大型X光機(jī)（500MA以上）檢查陽(yáng)性率≥60%
10.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)實(shí)驗(yàn)室年平均每次VIS＜150
11.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值在允誤差范圍內(nèi)
12.細(xì)菌質(zhì)控，參加
13.尸檢率≥10%
14.單病種治愈好轉(zhuǎn)率≥平均值（與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比）（下同）
15.危重病人搶救成功率≥80%
16.病房搶救成功率≥84%
17.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%
18.單病種病死率≤平均值
19.住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%
20.活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%
21.單病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率≤平均值
22.麻醉死亡率≤0.02%
23.門(mén)診處方合格率≥98%
24.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%
25.住院病歷甲級(jí)率≥90%
26.X光攝片甲級(jí)片率≥40%
27.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%
28.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
29.特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%
30.五種表格書(shū)寫(xiě)合格率≥98%
31.常規(guī)器械消毒合格率≥98%
32.責(zé)任制護(hù)理病區(qū)數(shù)≤10%
33.陪護(hù)率≥8%
34.住院病人就餐率≥80%
35.治療飲食就餐率100%
36.病床使用率適宜范圍85～90%
37.平均住院日≤18天
38.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年
39.副主任醫(yī)師以上出門(mén)診≥2次/周
40.醫(yī)療儀器設(shè)備完好率80%
41.院內(nèi)感染率≤8%
42.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%
43.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù)0
44.傳染病登記報(bào)告漏報(bào)數(shù)0
45.年一級(jí)以上責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)0 醫(yī)療事故正確處理率100% 46.每百?gòu)埐〈材陣?yán)重差錯(cuò)發(fā)生數(shù)＜1
47.年意外事故發(fā)生次數(shù)0 (含火災(zāi)、爆炸、房屋倒塌、造成工作人員人身傷害者)
48.平均單病種醫(yī)療費(fèi)用≤平均值
49.平均每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)用≤平均值
50.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%
51.一人一針一管執(zhí)行率100%