三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考試(臨床醫(yī)師版)
一、填空題
1、醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。
2、支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中B級(jí)標(biāo)準(zhǔn):主管部門加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)督管理,尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面,定期對(duì)受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié),提高幫扶效果。
3、急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求,實(shí)行 7×24 小時(shí)服務(wù)。
4、急診醫(yī)師、急診護(hù)士經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練,掌握危急重癥搶救技能,具備獨(dú)立搶救工作能力。
5、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。
6、急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。
7、完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn),改進(jìn)服務(wù)流程,方便患者。
8、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果,獲取患者或近親屬的知情同意。
9、醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利,對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí),能提供不同的診療方案。
10、對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療(如化療)或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)。
11、醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn),雙人核查后方可執(zhí)行。
12、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。
13、準(zhǔn)備切開皮膚前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程,實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容,并正確記錄。
14、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。
15、醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。
16、對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,主動(dòng)向高?;颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn),采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。
17、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程條款B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15 件。
18、堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”,強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。
19、有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。
20、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
21、有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等,用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)。
22、診療小組的組長(zhǎng)由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任,對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。
23、經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù),包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。
24、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。
25、科室將住院時(shí)間超過 30 天的患者,作大查房重點(diǎn),有評(píng)價(jià)分析記錄。
26、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中要求Ⅰ類切口(手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí))手術(shù),預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%。
27、有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征,實(shí)行“危重程度評(píng)分”。
28、執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”,按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范,及時(shí)報(bào)告疫情,規(guī)范接診和治療傳染病患者。
29、充分發(fā)揮中醫(yī)特色,建立并完善中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的協(xié)作機(jī)制,為患者提供適宜的診療服務(wù)。
30、康復(fù)醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托人說明康復(fù)治療計(jì)劃/方案,包括各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測(cè)、禁忌等。
31、臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。
32、在實(shí)施介入診療前,必須經(jīng) 2 名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定(其中至少 1 名為副主任醫(yī)師),并有記錄。
33、病案管理中A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求患者出院后,住院病歷在 2 個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95%,在 7 個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科 100%。
34、各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格,注冊(cè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定(如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋凑毡救藞?zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)。
35、三重一大的內(nèi)容重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用,B級(jí)要求職工知曉率≥80%。
36、第一章至第六章共 67 節(jié) 342 條 636 款標(biāo)準(zhǔn),用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審,并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用;在本說明的各章節(jié)中帶“★”為“核心條款”,共 48 項(xiàng)。
二、簡(jiǎn)答題
一、向患者或其近親屬、授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置,并獲得其同意,說明內(nèi)容應(yīng)有記錄中C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求是什么?
1.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者或其近親屬、授權(quán)委托人說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬或授權(quán)委托人說明,說明內(nèi)容應(yīng)有記錄,并取得其書面同意。
2.相關(guān)人員熟悉并遵循上述要求。
二、實(shí)施“三步安全核查”,并正確記錄。
第一步:麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
第二步:手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
第三步:患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
三、嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程中C、B、A標(biāo)準(zhǔn)分別是什么?
【C】 1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。 2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后,及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記錄。 3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。 |
【B】符合“C”,并 信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值,相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告,并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。 |
【A】符合“B”,并 有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能,保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。 |