第一章 總 則
第一條為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立和實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高其服務(wù)水平，健全和鞏固三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，合理利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本辦法。
第二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審是由有關(guān)專家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，依照本辦法和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的專業(yè)技術(shù)性活動(dòng)。
第三條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按本辦法參加評(píng)審。
第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的原則是精簡(jiǎn)高效、公正準(zhǔn)確。
第五條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的具體實(shí)施，并向被評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)。
第六條省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各評(píng)審周期當(dāng)時(shí)的醫(yī)療工作重點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的實(shí)際情況和衛(wèi)生政策導(dǎo)向，調(diào)整各類評(píng)審指標(biāo)的權(quán)重。
第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。
第八條各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》、各地《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的分級(jí)管理。
第九條實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按級(jí)別和等次有所區(qū)別。各地可根據(jù)國(guó)家價(jià)格改革的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地實(shí)際情況，將醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)拉開(kāi)檔次。
第二章 評(píng)審權(quán)限的劃分
第十條三級(jí)特等醫(yī)院、急救中心和省級(jí)以上臨床檢驗(yàn)中心的評(píng)審由衛(wèi)生部組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
第十一條三級(jí)醫(yī)院、二、三級(jí)婦幼保健院、療養(yǎng)院、省級(jí)?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、市(地級(jí))臨床檢驗(yàn)中心的評(píng)審由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
二級(jí)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院評(píng)審的組織、領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)施由省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十二條一級(jí)婦幼保健院、市轄區(qū)的婦幼保健所、設(shè)區(qū)的市級(jí)?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、急救站、護(hù)理院的評(píng)審由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
第十三條一級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、縣級(jí)?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、門診部、診所、村衛(wèi)生室(所)、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、護(hù)理站、衛(wèi)生站等的評(píng)審由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
第十四條衛(wèi)生行政部門認(rèn)為必要時(shí)，可請(qǐng)下級(jí)、上級(jí)或轄區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)實(shí)施對(duì)轄區(qū)內(nèi)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作。
第十五條上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
第三章 評(píng)審周期與計(jì)劃
第十六條醫(yī)院、婦幼保健院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床檢驗(yàn)中心、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、護(hù)理院及床位數(shù)在20張以上的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審周期為三年；
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審周期為二年。
第十七條為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作秩序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按年度制訂評(píng)審計(jì)劃，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后實(shí)施。
評(píng)審計(jì)劃主要包括：
(一)參加評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊(cè)；
(二)對(duì)名冊(cè)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審時(shí)間的初步安排；
(三)名冊(cè)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交評(píng)審申請(qǐng)的時(shí)間和受理期限；
(四)年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；
(五)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)評(píng)審計(jì)劃，按照省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，將提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書(shū)》時(shí)間和預(yù)計(jì)的評(píng)審時(shí)間通知被評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到前條規(guī)定的通知后，可以在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向相應(yīng)的評(píng)審委員會(huì)提出提前或者推遲評(píng)審的書(shū)面申請(qǐng)，評(píng)審委員會(huì)在接到申請(qǐng)后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出處理意見(jiàn)，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門作出決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)人。
前款具體時(shí)限由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)在評(píng)審計(jì)劃規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。
第四章 評(píng)審的實(shí)施
第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)，向相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)辦公室提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書(shū)》，并報(bào)其主管衛(wèi)生行政部門備案。
第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)在受理申請(qǐng)后，按照省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向申請(qǐng)人發(fā)放《受理通知書(shū)》，受理從收到完整的申報(bào)材料之日算起。
第二十三條《受理通知書(shū)》中應(yīng)明確規(guī)定評(píng)審時(shí)間和日程安排。
第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)指定下設(shè)的相應(yīng)專業(yè)委員會(huì)(組)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審。
第二十五條評(píng)審委員與被評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)回避。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有權(quán)要求其回避。評(píng)審委員的回避由評(píng)審委員會(huì)決定。
第二十六條周期性評(píng)審以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，實(shí)施對(duì)申報(bào)材料的審核和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查考核。
現(xiàn)場(chǎng)檢查考核采取聽(tīng)取匯報(bào)、與管理人員討論、現(xiàn)場(chǎng)考察、病案與文件檢查、理論與技術(shù)操作考核、接待病人及群眾來(lái)訪、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估等方式。
評(píng)審所涉及的有關(guān)文件、文書(shū)、材料應(yīng)當(dāng)真實(shí)，嚴(yán)禁弄虛做假。如在評(píng)審過(guò)程中有弄虛做假行為的應(yīng)取消本次評(píng)審資格。
在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷，應(yīng)對(duì)評(píng)審結(jié)論實(shí)行單項(xiàng)否決。
第二十七條專業(yè)委員會(huì)(組)可下設(shè)若干檢查組，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分由相應(yīng)檢查組成員商定，并報(bào)專業(yè)委員會(huì)(組)審定。
第二十八條專業(yè)委員會(huì)(組)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束后，按照省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)辦公室提交評(píng)審工作報(bào)告。
評(píng)審工作報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：
(一)評(píng)審工作概況；
(二)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的符合情況；
(三)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》各項(xiàng)指標(biāo)的得分；
(四)被評(píng)審機(jī)構(gòu)的總分；
(五)被評(píng)審機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)；
(六)應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題；
(七)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容；
(八)專業(yè)委員會(huì)(組)主任簽字。
第二十九條各專業(yè)委員會(huì)提交的評(píng)審工作報(bào)告由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)討論并簽署意見(jiàn)，呈報(bào)相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門審批。
評(píng)審委員會(huì)認(rèn)為必要時(shí)，可要求專業(yè)委員會(huì)(組)對(duì)某些項(xiàng)目進(jìn)行重新審議或評(píng)審。
具體程序由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第三十條評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審委員會(huì)存檔，保存期至少四年。
第三十一條衛(wèi)生行政部門在收到評(píng)審委員會(huì)評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論，并書(shū)面通知評(píng)審委員會(huì)、有關(guān)的衛(wèi)生行政部門和被評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)接到衛(wèi)生行政部門的書(shū)面通知后，應(yīng)報(bào)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)備案。
第三十二條被評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)審結(jié)論有異議的，可在接到評(píng)審結(jié)論后一個(gè)月內(nèi)，向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門提出復(fù)核評(píng)審的書(shū)面申請(qǐng)，并提交有關(guān)材料和充分的理由。
受理復(fù)核評(píng)審的衛(wèi)生行政部門可以委托適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)實(shí)施。復(fù)核評(píng)審結(jié)論由受理的衛(wèi)生行政部門作出，復(fù)核評(píng)審結(jié)論為最終結(jié)論。
第三十三條衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)在評(píng)審中不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》以及根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)審不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出限期整改意見(jiàn)，并在改正期限后進(jìn)行重新評(píng)審。
第三十四條上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審結(jié)論進(jìn)行抽查復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)原結(jié)論與實(shí)際情況不符，上級(jí)衛(wèi)生行政部門有權(quán)變更下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審結(jié)論。
第三十五條省級(jí)評(píng)審委員會(huì)根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的申請(qǐng)，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部評(píng)審委員會(huì)推薦具有國(guó)家先進(jìn)水平的三級(jí)甲等醫(yī)院參加三級(jí)特等醫(yī)院的評(píng)審，并同時(shí)抄報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門。
省級(jí)評(píng)審委員會(huì)對(duì)急救中心、省級(jí)臨檢中心的評(píng)審申請(qǐng)書(shū)進(jìn)行初步審核，認(rèn)為合格后，向部評(píng)審委員會(huì)申報(bào)評(píng)審，并同時(shí)抄報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門。
第五章 評(píng)審結(jié)論
第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的基本結(jié)論是“合格”與“不合格”。
第三十七條為使同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理水平、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力等方面展開(kāi)有管理的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)部分類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行分等評(píng)定。
第三十八條醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心(站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個(gè)級(jí)別內(nèi)和康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院及職業(yè)病防治院(所)可分別設(shè)立“甲等”、“乙等”、“丙等”，達(dá)到“合格”即為“丙等”。
三級(jí)醫(yī)院增設(shè)“特等”。
市轄區(qū)的婦幼保健所和村衛(wèi)生室只設(shè)“甲等”。
床位在20張以上的鄉(xiāng)衛(wèi)生院可以參加一級(jí)醫(yī)院的分等評(píng)定，其名稱和功能不變。
第三十九條通過(guò)評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的評(píng)審合格證書(shū)或分等證書(shū)，評(píng)審不合格的由衛(wèi)生行政部門書(shū)面通知被評(píng)審機(jī)構(gòu)。評(píng)審結(jié)論由衛(wèi)生行政部門定期向社會(huì)公告。
第四十條評(píng)審證書(shū)的有效期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審周期相同。評(píng)審證書(shū)有效期滿后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得繼續(xù)使用原評(píng)審證書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與評(píng)審證書(shū)相符。
第四十一條發(fā)證機(jī)關(guān)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期重點(diǎn)檢查，不定期重點(diǎn)檢查的分值應(yīng)占下次周期性評(píng)審總分的15%。
不定期重點(diǎn)檢查的具體辦法由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第四十二條在評(píng)審證書(shū)有效期間，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實(shí)確在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛做假，發(fā)證機(jī)關(guān)有權(quán)撤銷原評(píng)審結(jié)論，并收回原證書(shū)和標(biāo)識(shí)。
第四十三條未經(jīng)被評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書(shū)面同意，評(píng)審委員會(huì)及其成員不得公布評(píng)審中獲得的原始標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)評(píng)審的匯總性資料不受此規(guī)定限制。
第四十四條申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向評(píng)審委員會(huì)繳納評(píng)審費(fèi)。評(píng)審費(fèi)只能用于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審活動(dòng)的正常支出。評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不定期重點(diǎn)檢查不另行收費(fèi)。
評(píng)審費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第六章 附 則
第四十五條各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門會(huì)同中醫(yī)(藥)行政管理部門根據(jù)本辦法制定評(píng)審實(shí)施細(xì)則。
第四十六條本辦法的解釋權(quán)在衛(wèi)生部。
第四十七條本辦法自發(fā)布之日起施行，1989年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院分級(jí)管理辦法(試行草案)》與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn)。