為進(jìn)一步提高全面預(yù)算管理水平，有必要將科室管理融入預(yù)算管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上方便細(xì)化了解醫(yī)院內(nèi)部科室收入與支出情況，然后結(jié)合實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)現(xiàn)對(duì)收支計(jì)劃的科學(xué)、合理制定，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)的發(fā)展。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的作用

當(dāng)前，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中扮演著越來越重要的作用，預(yù)算管理模式也逐漸引入到各個(gè)醫(yī)院中。但是，在實(shí)踐過程中需要嚴(yán)格按照政府部門要求來落實(shí)大部分模式，科室預(yù)算管理內(nèi)容一般很難納入醫(yī)院管理中，由此極易造成科室預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算之間的脫節(jié)，也不能明確科室工作目標(biāo)，從而不利于考核精細(xì)化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，相應(yīng)的會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)院內(nèi)部管理工作的開展。鑒于此，為進(jìn)一步提高全面預(yù)算管理水平，有必要將科室管理融入預(yù)算管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上方便細(xì)化了解醫(yī)院內(nèi)部科室收入與支出情況，然后結(jié)合實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)現(xiàn)對(duì)收支計(jì)劃的科學(xué)、合理制定，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)的發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀與內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析

(一)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)院在發(fā)展過程中極易受到各種因素的影響，由此很難充分發(fā)揮內(nèi)部管理控制制度所具有的作用。一方面，醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的重要性漠不關(guān)心，由于內(nèi)部工作人員在思想上不重視，片面的認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)控制度在一定程度上綜合了多個(gè)制度，不利于管理控制體系的發(fā)展，在業(yè)務(wù)擴(kuò)展與防御過程中側(cè)重于效益規(guī)模化而不能嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度制定相應(yīng)的要求，究其原因就在于缺乏充足的監(jiān)督力度。另一方面，醫(yī)院側(cè)重于如何獲取經(jīng)濟(jì)效益而會(huì)直接影響到職能發(fā)揮。由于內(nèi)部控制效果與實(shí)際人力物力、材料消耗密切相關(guān)，一旦控制成本出現(xiàn)損失，則極易誘發(fā)許多問題，諸如控制不完善或不到位等，從而很難充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的職能作用。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

第一，不重視預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算管理作為一種年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，具體編制時(shí)需要參考醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、計(jì)劃并對(duì)多種因素進(jìn)行充分考慮，如醫(yī)院職責(zé)與工作任務(wù)等。預(yù)算作為部門編制預(yù)算的基礎(chǔ)，能夠統(tǒng)籌安排醫(yī)院各種財(cái)務(wù)活動(dòng)。當(dāng)前，許多醫(yī)院在編制過程中不重視預(yù)算管理，片面的認(rèn)為這是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，關(guān)于預(yù)算的確定、編制、控制都應(yīng)該獨(dú)立完成，由此導(dǎo)致編制以后的預(yù)算往往不具備科學(xué)性、可操作性，甚至?xí)タ刂票O(jiān)督的意義。

第二，內(nèi)部控制流程存在諸多漏洞。當(dāng)前，國(guó)家正在積極的變革醫(yī)保支付方式，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式多樣化，如總額預(yù)付等，再加上存在多種支付類型(居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)等)。針對(duì)醫(yī)療規(guī)模大、門急診業(yè)務(wù)量大、收費(fèi)窗口人員眾多且流動(dòng)頻繁等情況，導(dǎo)致不能有效的監(jiān)督與審核貨幣資金，而這恰恰是內(nèi)控的重難點(diǎn)所在。而應(yīng)用信息管理系統(tǒng)以后，極大的改變了醫(yī)院的收費(fèi)、退費(fèi)流程與方式，一旦不能及時(shí)完善與更新內(nèi)控控制設(shè)計(jì)，則在貨幣資金管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)新漏洞的可能性較大。

第三，醫(yī)院相關(guān)人員素質(zhì)較低，不利于建設(shè)內(nèi)控制度。為有效運(yùn)行內(nèi)控制度系統(tǒng)，就需要充分借助人為的力量，因此內(nèi)審人員、執(zhí)行人員的職業(yè)素質(zhì)在一定程度上會(huì)直接關(guān)系到具體實(shí)施效果。而在醫(yī)院有許多內(nèi)審人員不具備專業(yè)文憑與職稱，對(duì)于會(huì)計(jì)理論知識(shí)處于一知半解的狀態(tài)，導(dǎo)致自身綜合素質(zhì)不高，再加上這些人很少有機(jī)會(huì)參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不學(xué)習(xí)、不交流，極易導(dǎo)致內(nèi)控制度松懈、職責(zé)操作意識(shí)薄弱、業(yè)務(wù)不精通的情況，不僅在工作上缺乏主動(dòng)性，而且在思想上也不具備責(zé)任性。在面對(duì)一些新的問題與情況時(shí)，不能及時(shí)調(diào)整現(xiàn)有的內(nèi)控制度系統(tǒng)與相關(guān)制度，所具有的管理控制方法缺乏科學(xué)性，從而不利于更好的實(shí)施內(nèi)控制度。

第四，不能科學(xué)、完整的設(shè)計(jì)內(nèi)部控制體系。內(nèi)控體系的科學(xué)性與完整性，關(guān)系到自身能否充分發(fā)揮有效作用，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不僅沒有落實(shí)相關(guān)管理責(zé)任且內(nèi)外部監(jiān)督缺少，由此很難高效、順利的開展內(nèi)部控制工作。同時(shí)，完整性、科學(xué)性缺失，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)加大，還不利于醫(yī)院更好的應(yīng)對(duì)外部環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

第五，相關(guān)部門不配合，不利于更好的推行內(nèi)控制度。內(nèi)部控制的實(shí)施在一定程度上離不開財(cái)務(wù)部門和其他部門的組織配合與參與，而實(shí)施內(nèi)控制度意味著需要嚴(yán)格要求工作，不斷規(guī)范現(xiàn)有的作業(yè)流程，而這極易給各部門增加工作量，在工作過程中也會(huì)面臨這樣或那樣的問題，進(jìn)而很難充分調(diào)動(dòng)工作人員的參與積極性，嚴(yán)重情況下還會(huì)產(chǎn)生反感情緒與抵觸心理，從而不利于更好的推行內(nèi)控制度。

第六，外部監(jiān)督與懲治不力。針對(duì)所建立的內(nèi)控制度需要醫(yī)院全體人員嚴(yán)格遵守，一旦打破制度的制衡關(guān)系，則控制制度也會(huì)失去原有的效力，若不能有效制止或制裁這種行為，則極易導(dǎo)致例外事件變成慣例，從而極易導(dǎo)致內(nèi)控制度體系崩潰。對(duì)于一些醫(yī)院而言，盡管設(shè)置了內(nèi)控制度，但是不能在實(shí)際操作中得到有效貫徹與落實(shí)，從而極易造成制度落而不實(shí)和有章不循的局面。除此之外，為正常的運(yùn)行內(nèi)部控制系統(tǒng)，就必須建立一個(gè)嚴(yán)密的控制程序作保障，而在執(zhí)行每個(gè)程序時(shí)相應(yīng)需要付出一定成本。而一些審計(jì)人員為實(shí)現(xiàn)成本最小化，多不能有效執(zhí)行一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而會(huì)影響內(nèi)控制度的發(fā)展。

三、如何提高全面預(yù)算管理水平加強(qiáng)內(nèi)部控制？

(一)構(gòu)建內(nèi)部控制制度問責(zé)體系

第一，認(rèn)真落實(shí)異體問責(zé)制，加強(qiáng)與醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)保持聯(lián)系的相關(guān)人員，諸如經(jīng)辦者、審批人員、監(jiān)督人員等，這些人員分別擁有不同的權(quán)利，諸如檢查監(jiān)督權(quán)、審批審核權(quán)等，且各自管理工作相互獨(dú)立又相互制衡，以此可將內(nèi)控中的權(quán)力制約與崗位分離要求充分體現(xiàn)出來。在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)審批管理中，就經(jīng)費(fèi)審批、稽核權(quán)限做出詳細(xì)的劃分;組建一個(gè)專業(yè)的監(jiān)督檢查小組，組內(nèi)成員多包括審計(jì)機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、紀(jì)檢結(jié)構(gòu)，職責(zé)就在于對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度的執(zhí)行情況予以監(jiān)督，從而能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)部門所承擔(dān)的監(jiān)督檢查職責(zé)確立下來。

第二，認(rèn)真推行責(zé)任考核制度。對(duì)重要控制環(huán)節(jié)工作人員的任務(wù)完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，重視支出審批責(zé)任追究制度的建立;各機(jī)構(gòu)有必要強(qiáng)化管理經(jīng)費(fèi)支出環(huán)節(jié)，將支出款項(xiàng)的可靠性與相關(guān)法規(guī)的適應(yīng)性逐一確定下來。對(duì)于不合理的計(jì)劃，有必要追究申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的責(zé)任;若采購(gòu)不合理，則需要追究采購(gòu)機(jī)構(gòu)的責(zé)任;審批不合理，追究審批者責(zé)任;手續(xù)不齊全但準(zhǔn)許支出報(bào)銷，追究財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

(二)切實(shí)搞好醫(yī)院全面預(yù)算管理

第一，建立健全的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院預(yù)算控制的基礎(chǔ)與保障就在于具備一個(gè)健全的全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在建立預(yù)算管理決策層時(shí)需要嚴(yán)格按照自身實(shí)際情況，領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員多包括各部門分管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門的負(fù)責(zé)人等，并建立一個(gè)集體決策機(jī)制。預(yù)算組織通常涉及兩方面的內(nèi)容，諸如預(yù)算管理、預(yù)算執(zhí)行。其中預(yù)算管理組織主要包括三個(gè)方面，即預(yù)算管理委員會(huì)、專職管理機(jī)構(gòu)、預(yù)算人員，旨在編匯、報(bào)批、協(xié)調(diào)、整改與反饋預(yù)算等。而預(yù)算執(zhí)行組織是預(yù)算執(zhí)行階段的責(zé)任部門，如各科室、分管部門、后勤班組。

第二，正確編制預(yù)算，提高管理水平。編制全面預(yù)算作為醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容，能夠確保日常經(jīng)營(yíng)運(yùn)營(yíng)工作的順利進(jìn)行。全面預(yù)算管理是指醫(yī)院對(duì)所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行全面管理，全部納入預(yù)算管理范圍，并按照“誰負(fù)責(zé)誰擔(dān)當(dāng)”的責(zé)任歸屬來建立責(zé)任中心，將目標(biāo)與責(zé)任全面分配到醫(yī)院內(nèi)部的所有部門、單位與環(huán)節(jié)中，以此可以充分發(fā)揮全面預(yù)算事先預(yù)測(cè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作的功效，從而才有助于醫(yī)院管理水平、工作效率的顯著提高。

第三，醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合支出控制。對(duì)于上級(jí)所傳達(dá)的部門預(yù)算控制數(shù)，醫(yī)院有必要嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格按照職能部門分工對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)采用預(yù)算切塊、審核項(xiàng)目、歸口報(bào)批和逐級(jí)負(fù)擔(dān)的方式，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與分工負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任。以預(yù)算制約力為基本特征，科室在下發(fā)相關(guān)預(yù)算指標(biāo)以后，原則上不允許再進(jìn)行調(diào)整，預(yù)算指標(biāo)的有效期為當(dāng)年。采用定額管理的方法來管理一些類似于日常辦公用品等公用支出，為更好的控制預(yù)算，醫(yī)院各種支出都需要嚴(yán)格按照部門所下達(dá)的項(xiàng)目與金額，諸如興建基本設(shè)施、添置設(shè)備、改造項(xiàng)目等，對(duì)月度使用款項(xiàng)計(jì)劃進(jìn)行準(zhǔn)確的匯編。在日常財(cái)務(wù)管理工作中強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管，嚴(yán)格按照年度預(yù)算來審核那些單價(jià)超萬元的支出，一概不支付那些沒有計(jì)劃的支出。

(三)增強(qiáng)全面預(yù)算意識(shí)

針對(duì)全面預(yù)算盡管我國(guó)制定了一系列法律法規(guī)，但是尚未進(jìn)一步明確全面預(yù)算工作?；诖?，醫(yī)院需要在內(nèi)部積極地宣傳相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化普及，確保可以幫助全體員工提升自身的財(cái)務(wù)管理意識(shí)水平。當(dāng)前，為了幫助醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，就需要認(rèn)真開展全面預(yù)算工作，制定一系列切實(shí)可行的措施，提供重要的參考依據(jù)方便管理層制定科學(xué)的決策。

(四)強(qiáng)化控制人員素質(zhì)

人員素質(zhì)控制機(jī)制在控制人員素質(zhì)方面，多會(huì)涉及兩種素質(zhì)，即人員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，為滿足《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》中的要求目標(biāo)，就需要想方設(shè)法的提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)水平。針對(duì)會(huì)計(jì)工作者進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)控制，在上崗之前進(jìn)行有必要的培訓(xùn)，對(duì)于在崗職工也需要提供繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以此能夠?yàn)闀?huì)計(jì)制度的規(guī)范性、準(zhǔn)確性提供充足的保障，在此基礎(chǔ)上還需要進(jìn)一步強(qiáng)化業(yè)績(jī)考核力度，及時(shí)更換不稱職者。同時(shí)，綜合考評(píng)會(huì)計(jì)人員，如思想品德教育、思想操守等，確保會(huì)計(jì)人員在政治方面具有過硬的素質(zhì)、業(yè)務(wù)方面合格。另外，醫(yī)院需要高度重視內(nèi)部控制，在各個(gè)部門適當(dāng)?shù)脑黾尤藛T配置，如會(huì)計(jì)部門、門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處等，建立健全的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度開展各種日常經(jīng)濟(jì)行為，督促各部門能夠嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。

第一，醫(yī)院需要嚴(yán)格把控用人關(guān)，嚴(yán)格篩選會(huì)計(jì)工作主管領(lǐng)導(dǎo)與辦事人員，嚴(yán)禁出現(xiàn)以次充好的情況，保證從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)與相關(guān)要求相符，且還需對(duì)從業(yè)人員的思想素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格考核;第二，定期組織在崗會(huì)計(jì)人員，全方位、多層面的培訓(xùn)他們的業(yè)務(wù)技能與素質(zhì)，促進(jìn)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的規(guī)范性，并培養(yǎng)他們的職業(yè)道德;第三，重視復(fù)合型人才的培養(yǎng)，懂知識(shí)懂現(xiàn)代信息技術(shù)，從而才能提供充足的人才支持來更好的開展醫(yī)院內(nèi)控管理工作。

(五)做好內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作

在新時(shí)期醫(yī)院有必要結(jié)合自身實(shí)際情況來建立一個(gè)相對(duì)健全的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，并設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，避免出現(xiàn)不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，審計(jì)人員需要充分發(fā)揮自身作用與價(jià)值，在日常審計(jì)過程中采用定性、定量相結(jié)合的方式，或者年度、專項(xiàng)審計(jì)相結(jié)合，便于更加科學(xué)的監(jiān)督與管理各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。如:在審計(jì)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題，如此才能認(rèn)真開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作;審計(jì)監(jiān)督部門應(yīng)招聘一些經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)性人才，確?？梢元?dú)立的開展審計(jì)工作，免受任何部門的影響;審計(jì)監(jiān)督人員需有效的行使審計(jì)監(jiān)督權(quán)力，保證結(jié)果的真實(shí)性、有效性、準(zhǔn)確性。唯有此，才能順利的開展審計(jì)監(jiān)督工作，確保醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系的完善性，最終為醫(yī)院的健康發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。另外，在全面預(yù)算管理中現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)缺一不可，意義重大。為獲得更為準(zhǔn)確、可靠的預(yù)算數(shù)據(jù)，醫(yī)院需要重視高素質(zhì)人才的引進(jìn)、信息化系統(tǒng)的完善，并利用各種先進(jìn)的管理軟件，如HRP(醫(yī)院管理系統(tǒng))等，更加緊密的聯(lián)系各個(gè)系統(tǒng)，保證能夠更加高效、全面的共享預(yù)算信息、其他業(yè)務(wù)信息;樹立正確的財(cái)務(wù)信息化管理理念，確保財(cái)務(wù)工作水平穩(wěn)步提升。在財(cái)務(wù)管理中通過應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)與系統(tǒng)，能夠極大的提升財(cái)務(wù)工作水平并取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。在新形勢(shì)下高度重視財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育，為此財(cái)務(wù)人員需要及時(shí)更新自身觀念，如投入產(chǎn)出、財(cái)務(wù)管理、時(shí)間價(jià)值、效益觀念等;積極的開展信息化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)對(duì)信息化管理理念的不斷更新，督促他們能夠強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并自覺更新。

四、結(jié)語

預(yù)算管理作為強(qiáng)化控制醫(yī)院內(nèi)控的一種有效方式，可以有效的協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)事宜，能夠維持醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)前，隨著醫(yī)院的發(fā)展與經(jīng)營(yíng)規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，傳統(tǒng)單一預(yù)算管理模式表現(xiàn)出很大的滯后性，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求，為此必須強(qiáng)化全面預(yù)算管理，從多個(gè)方面來強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制，幫助醫(yī)院不斷提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

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