近日接到做院感和檢驗的朋友咨詢，問發(fā)熱門診環(huán)境核酸檢測采樣怎么采？那么醫(yī)療機構(gòu)為什么要對環(huán)境物表進行新冠病毒核酸采樣？因為新冠病毒防控方案要求定期對發(fā)熱門診、留觀室、隔離病室等進行環(huán)境物表新冠病毒核酸采樣，便于及時了解環(huán)境物表的污染情況，杜絕因環(huán)境和物品被污染引發(fā)新冠病毒感染疫情，以爭取疫情防控主動權(quán)，下面小編和大家一起學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。
1、醫(yī)院什么科室需要對環(huán)境物表進行新冠病毒核酸采樣？
接診新冠病毒感染的高危科室如非定點醫(yī)院和定點醫(yī)院的發(fā)熱門診、留觀室、隔離病區(qū)、PCR室及負壓救護車等。
2、發(fā)熱門診的哪些部位進行環(huán)境核酸采樣才能反映發(fā)熱門診的污染情況？什么部位污染導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險增大？
應(yīng)選取與人體接觸頻繁，尤其是呼吸道飛沫、排泄物、嘔吐物等容易污染到的區(qū)域進行采樣。應(yīng)選取與手、口唇等密切接觸及其他可能受到病毒污染的物體進行采樣。
非定點醫(yī)院發(fā)熱門診污染區(qū)高頻接觸的衛(wèi)生表面是最有風(fēng)險的，比如：發(fā)熱門診污染區(qū)門把手、診療桌桌面、床頭桌、電話、儀器設(shè)備表面等，所以核酸主動檢測時采集這些部位。
同樣為了了解清潔區(qū)污染情況以保證醫(yī)護人員的安全，清潔區(qū)也需要采集醫(yī)務(wù)人員高頻接觸的衛(wèi)生表面如：門把手、桌子、床欄、水龍頭、燈開關(guān)等。采樣部位表1供參考。
這些高頻接觸的衛(wèi)生表面污染風(fēng)險大，發(fā)生物表接觸傳播的幾率高，所以需要定期采集這些部位的樣品進行核酸檢測，以便于及時發(fā)現(xiàn)感染隱患，爭取疫情防控主動權(quán)。
表一：摘自北京市地方標準《物體表面新型冠狀病毒采集技術(shù)規(guī)范- DB11/T 1748-2020》
3、環(huán)境監(jiān)測?
為了特定目的，按照預(yù)先設(shè)計的時間和空間，用可以比較的環(huán)境信息和資料收集的方法，對一種或多種環(huán)境要素或指標進行間斷或連續(xù)地觀察、測定、分析其變化及對環(huán)境影響的過程。
4、多點分布式采樣?
在物表采樣過程中，采樣對象表面較大時，按照均等的原則劃分3～5個采樣區(qū)域，每個采樣區(qū)域面積約為10 cm2，使每個樣本實際采集到3～5個同一屬性區(qū)域的樣品表面，從而提高檢出率的采樣方法。
5、污水樣本?
采集污水的拭子樣本時，用拭子浸入吸附污水，將拭子放回采樣管進行浸潤，取出后再次浸入污水，重復(fù)3 次以上。對每個污水采樣位置應(yīng)進行多點分布式采樣。采集污水的水體樣本時，用聚乙烯塑料瓶收集。
6、醫(yī)院環(huán)境核酸檢測樣品如何采集？
《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》要求：強化疫情監(jiān)測堅持人、物和環(huán)境監(jiān)測。對設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境定期開展核酸檢測。重點對門急診等高風(fēng)險環(huán)境的門把手、接診臺面、檢查設(shè)備等接觸較多的部位進行采樣檢測。進行病毒分離的標本采集時應(yīng)使用不含病毒滅活劑的采樣液。
采集方法：
第八版防控方案要求物體表面標本采集參考《農(nóng)貿(mào)（集貿(mào)）市場新型冠狀病毒環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（WS/T776—2021）推薦的方法：采樣拭子充分浸潤病毒保存液后在表面重復(fù)涂抹，將拭子放回采樣管浸潤，取出后再次涂抹采樣，重復(fù)3次以上。對表面較大的物體進行多點分布式采樣。
7、采集及運送人員的生物安全防護？
①采樣人員基本要求。
從事標本采集的技術(shù)人員應(yīng)當經(jīng)過生物安全、監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)并合格，了解采樣目的和采樣計劃，掌握個人防護要求、個人防護用品穿脫方法、樣品采集要求、采集操作流程、樣本保存與運輸要求等相關(guān)技術(shù)內(nèi)容，按要求做好標本信息記錄，確保標本質(zhì)量符合要求、標本及相關(guān)信息可追溯。
②低風(fēng)險區(qū)域環(huán)境物表標本采集和運送人員。
對于采集低風(fēng)險區(qū)域環(huán)境物表的采集者，采用一級生物安全防護。包括：一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、手套（必要時雙層）、護目鏡/面屏、隔離衣，鞋套（必要時）。標本運送人員采用一級生物安全防護，包括：醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、工作服，可戴醫(yī)用防護帽。
③中高風(fēng)險區(qū)采集和運送人員。確診病例、疑似病例、無癥狀感染者及其密切接觸者所處環(huán)境采樣時，應(yīng)包括一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用一次性防護服、一次性使用乳膠手套或丁腈手套、護目鏡（或一次性面屏）及一次性使用防護鞋套。
④其他環(huán)境采樣時，應(yīng)包括一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、一次性橡膠手套及一次性使用防護鞋套。
8、采集頻率？
根據(jù)國家省市文件要求制定醫(yī)院的采集頻率，一般是14天一次。
9、現(xiàn)場采樣用品
①應(yīng)準備的現(xiàn)場采樣用品包括病毒采集管、病毒采集拭子、樣本采樣記錄單（參見附錄A）、樣本標簽、簽字筆、記號筆、自封袋、供現(xiàn)場聯(lián)系和拍照使用的手機、溫濕度儀、風(fēng)速計、質(zhì)控樣本、潔凈采樣袋、醫(yī)療廢物垃圾袋、消毒器械和手消毒劑。
②病毒采集管應(yīng)為聚丙烯材質(zhì)，螺旋口可密封，松緊適度。管體透明，可視度好，內(nèi)含易于觀察和辨識顏色的保存液。病毒采集拭子宜選用聚酯、尼龍等非棉質(zhì)、非藻酸鈣材質(zhì)的拭子，且柄部為非木質(zhì)材料。折斷點位于距拭子頭頂端3 cm 左右，易于折斷。
10、樣本溢灑處理流程？
立即使用潤濕有0.55%含氯消毒劑的毛巾覆蓋污染區(qū)。必要時（如大量溢灑時）可用過氧乙酸加熱熏蒸實驗室，劑量為2g/m3，熏蒸過夜；或20g/L 過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量8ml/m3，作用1-2 小時；必要時或用高錳酸鉀-甲醛熏蒸：高錳酸鉀8g/m3，放入耐熱耐腐蝕容器（陶罐或玻璃容器），后加入甲醛（40%）10ml/m3，熏蒸4 小時以上。熏蒸時室內(nèi)濕度60%-80%。
11、核酸檢測結(jié)果報告時間？
規(guī)范沒有具體規(guī)定，一般在24小時內(nèi)報告結(jié)果。
12、標本包裝？
標本采集后在生物安全二級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝。
①所有標本應(yīng)當放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。
②將密閉后的標本裝入密封袋，每袋限一份標本。樣本包裝要求要符合《危險品航空安全運輸技術(shù)細則》相應(yīng)的標準。
③涉及外部標本運輸?shù)模瑧?yīng)根據(jù)標本類型，按照A類或B類感染性物質(zhì)進行三層包裝。
13、標本保存？
用于病毒分離和核酸檢測的標本應(yīng)當盡快進行檢測，可在24小時內(nèi)檢測的標本可置于4℃保存；24小時內(nèi)無法檢測的標本則應(yīng)置于-70℃或以下保存（如無-70℃保存條件，則于-20℃冰箱暫存）。血清標本可在4℃存放3天，-20℃以下可長期保存。應(yīng)當設(shè)立專庫或?qū)９駟为毐４鏄吮尽?
14、標本送檢？
標本采集后應(yīng)當盡快送往實驗室，標本采集后室溫（25℃）放置不宜超過4小時。如果需要長途運輸，建議采用干冰等制冷方式進行保藏。標本運送期間應(yīng)當避免反復(fù)凍融。
樣本運輸單位應(yīng)取得衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的可感染入類的高致病性病原做生物菌（毒）種或樣本準運證書。
15、陽性樣本保存要求？
各省級疾控機構(gòu)應(yīng)保存本省所有新冠病毒核酸陽性樣本，核酸檢測陽性樣本應(yīng)于-70℃專庫/專柜。長期保存，陰性樣本待核實無誤后由各單位妥善處理。
16、什么情況下需要病毒全基因組測序？
（1）所有境外輸入病例的標本、入境物品及相關(guān)環(huán)境陽性標本。
（2）本土疫情中的首發(fā)或早期病例、與早期病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵病例、感染來源不明的本土病例標本。
（3）疫苗接種后核酸檢測陽性者標本。本土疫情中的首發(fā)或早期病例、與早期病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵病例、感染來源不明的本土病例標本。
17、標本處理？
使用含胍鹽等滅活型采樣液的標本無需進行滅活處理，可直接進行核酸提取，而使用非滅活型采樣液的標本，按照核酸提取試劑盒的說明，取適量標本加至核酸提取裂解液中充分混勻作用一定的時間則可以有效滅活病毒。不推薦采用56℃孵育30分鐘的處理方式滅活病毒，該條件不能保障充分滅活病毒。
18、空白對照？陽性對照？陰性對照？
空白對照：用樣本采集的本底試劑作為一份樣本參與實驗檢測，檢測結(jié)果為陰性。
陽性對照：在實驗過程中對明確結(jié)果為陽性的樣本進行檢測，檢測結(jié)果為陽性，該樣本為陽性對照。
陰性對照：在實驗過程中對明確結(jié)果為陰性的樣本進行檢測，檢測結(jié)果為陰性，該樣本為陰性對照。
19、準運證？
可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種和樣本的運輸需由運輸單位在運輸前向衛(wèi)生健康行政部門提供運輸單位和接收單位的證明材料提出運輸申請，在確認運輸單位和接收單位都符合條件要求后，由衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本準運證書。
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來源：SIFIC感染科普筆記