危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運人員、流程等多個方面，轉(zhuǎn)運風(fēng)險普遍存在，可直接或間接造成不良事件的發(fā)生，甚至危及生命。

昨天，剛輪轉(zhuǎn)過來的汪醫(yī)生陪檢我科一位患者做CT檢查，該患者之前呼吸衰竭，目前病情趨于穩(wěn)定。

轉(zhuǎn)運前，我提醒他注意評估患者的病情，監(jiān)測患者的生命體征，如有不對勁，要立即就近送到有條件搶救的科室，比如急診科。

后來汪醫(yī)生告訴我，他聽了我的話，鬧了一個笑話，他看見患者做完檢查后，血氧飽和度突然下來了，只有80%多，他趕緊把患者送到了急診室，后來急診科醫(yī)護人員查看后，患者無大礙，只是因為檢查過程長了點，攜帶的氧氣枕使用了一段時間后開始癟了，需要用手持續(xù)按壓才可以，果然，通過此措施，患者的血氧飽和度就迅速上升到正常了，后來安返病房。

汪醫(yī)生非常不好意思地把事情經(jīng)過告訴我，我沒有笑話他，反而非常認可他，因為這是對患者極度負責(zé)任的表情，盡管年輕但很謹慎，不過有些方面他確實存在操作不當(dāng)之處，提醒他要注意。

隨后我講訴了一個我親身經(jīng)歷的真實案例，那是5年前的一個下午，入院了一位四十歲左右的患者，患者因為發(fā)熱、頭痛來住院，自己走進了病室，管床醫(yī)生考慮是腦炎，下了病重醫(yī)囑。

剛來醫(yī)院，所有的檢查需要完善，所以第二天安排其做心電圖、彩超檢查，當(dāng)時是讓一個剛?cè)肼毜尼t(yī)生跟著陪檢的，在做彩超檢查的過程中突發(fā)心跳呼吸驟停，這個醫(yī)生估計第一次遇到這種情況，沒有第一時間電話報告給管床醫(yī)生，也沒有及時尋求急診科的幫助，反而跑回科室來報告這個事，等科室醫(yī)護人員得到消息，彩超室醫(yī)護人員已經(jīng)將患者護送到急診科搶救了。這是一個很深刻的教訓(xùn)，我估計那個醫(yī)生會記住一輩子，后來科室就這個事情專門進行了分析討論，出臺了危重患者陪檢陪送的工作制度。

有研究顯示，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運人員、流程等多個方面，轉(zhuǎn)運風(fēng)險普遍存在，可直接或間接造成不良事件的發(fā)生，甚至危及生命。研究發(fā)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常會增加9.6%。

因此護理部在去年針對全院的關(guān)于陪檢陪送患者出現(xiàn)的系列不良事件，進行臨床調(diào)研及綜合分析討論，最終統(tǒng)一出臺了陪檢陪送工作制度，并設(shè)計制作了住院患者外出檢查風(fēng)險評估表。要求患者檢查時必須專人陪同，護理人員注意評估患者病情，攜帶必要的搶救物品、器械等，對患者外出檢查必須對照住院患者外出檢查風(fēng)險評估表進行評估，對評估存在風(fēng)險的患者及時報告醫(yī)生，必要時醫(yī)護人員一同陪檢。

住院患者外出檢查風(fēng)險評估表主要參照SBAR模式。

S（目前情況），包括患者姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、診斷、病情及護理級別；

B（臨床資料），包括主訴不適、既往史、危急值項目報告、檢查項目、預(yù)計檢查時間；

A（風(fēng)險因素評估），包括體溫、心率、呼吸、收縮壓、血氧飽和度、意識6個方面進行評估，按照0，1，2，3分進行評分，MEWS預(yù)警評分<4分的，說明病情穩(wěn)定，需要支助或護士陪檢，評分4~5分，說明病情可能惡化，需要支助或護士陪檢；評分6~8分，說明病情重，潛在風(fēng)險大，需要N2級以上護士陪檢，必要時醫(yī)生陪檢；≥9分的說明病情危重，需要醫(yī)護人員一起陪檢。同時還需評估外出檢查的潛在風(fēng)險，如猝死、出血、昏迷、腦疝、低血糖等，發(fā)生意外的風(fēng)險，如跌倒、墜床、窒息、暈厥、導(dǎo)管滑脫等。

R（建議），MEWS評分單項≥2分或總分≥4分應(yīng)報告醫(yī)生，給予必要的特殊處置；MEWS評分≥6分，報告醫(yī)生，護士督促醫(yī)生給患者簽署危重患者外出檢查風(fēng)險告知書；使用必要的轉(zhuǎn)運工具，比如輪椅、平車、病床；注意攜帶轉(zhuǎn)運搶救盒；同時保證靜脈用藥足夠，微泵、輸液泵運轉(zhuǎn)正常；做好特殊處置（如氧支持足夠、氣囊輔助呼吸、轉(zhuǎn)運呼吸機、充分吸痰、特殊藥物、妥善固定管道等）；還有其他，如電話預(yù)約檢查，走急診綠色通道；以及多重耐藥菌隔離等；還需注意保持床單位整潔、無污跡及潮濕。

對于臨床護士來說，面對患者外出檢查的各項風(fēng)險應(yīng)進行充分的評估，可針對各項風(fēng)險采取相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣在面對各種突發(fā)情況時可從容應(yīng)對，不用驚慌失措，同時避免對患者造成不可逆的損傷，而對患者外出檢查的風(fēng)險性及必要性做出充分的評估并加以選擇，也能取得患者及家屬積極有效的配合。

而護理人員也需要對患者外出檢查的風(fēng)險進行護理管理，根據(jù)風(fēng)險性質(zhì)、原因，結(jié)合循證護理策略，采取不同的安全管理對策，在對患者外出檢查風(fēng)險作出全面評估后制定相應(yīng)的預(yù)防措施，就能有效地保證患者外出檢查的安全，從而為制訂更合理有效的治療方案提供有力的依據(jù)，更能進一步保證患者安全，而保障患者安全永遠是醫(yī)護人員需要放在第一位的。

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來源：護理人