輸液速度與靜脈炎

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)靜脈壁有刺激性的藥物，降低輸液速度可以減少藥物對(duì)靜脈壁的刺激作用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，加快有刺激性溶液的輸液速度，可以降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率。因此，調(diào)整溶液的PH值到中性或者短時(shí)間內(nèi)快速給藥，是降低靜脈炎發(fā)生率的簡(jiǎn)單可行辦法。

心肺復(fù)蘇

15版研究表明，成人每次按壓深度為5—6cm，頻率為100—120次/分，按壓與通氣的比為30：2，每次按壓后要允許胸廓的充分回彈。

除顫與心肺復(fù)蘇

從2010年開(kāi)始指南要求除顫后立即2min按壓再判斷循環(huán)，其目的在于盡量減少按壓中斷時(shí)間。然而，若自主循環(huán)恢復(fù)出現(xiàn)在這2min之內(nèi)，繼續(xù)進(jìn)行的胸外按壓是否會(huì)對(duì)剛剛恢復(fù)的自助循環(huán)產(chǎn)生不利影響？在臨床工作中，自主循環(huán)恢復(fù)常出現(xiàn)在CPR過(guò)程中，因此，心肺復(fù)蘇過(guò)程中識(shí)別自主循環(huán)恢復(fù)十分必要。通過(guò)監(jiān)測(cè)和反饋施救者的努力程度和被救者的生理狀態(tài)、及時(shí)識(shí)別自主循環(huán)恢復(fù)，施救者能夠及時(shí)合理地調(diào)整胸外按壓方式和救治方案，進(jìn)而不斷優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

各種管路，敷料的更換時(shí)間

a、各種接頭，輸入血制品及脂肪乳氨基酸等有刺激性液體后及時(shí)更換，沖管。

b、24h需要更換的有：泵管，輸液器，三通。

c、3d需要更換的有：密閉式吸痰管。

d、一周需要更換的有：尿袋。

e、一個(gè)月需要更換的有：胃管，尿管（硅膠式）

f、深靜脈，PICC，CVC置管后第一個(gè)24h更換，如若有血方紗24h更換，隨時(shí)污染隨時(shí)更換，之后每周兩次換藥，包括貼膜，輸液接頭。

沖管

正壓接頭

沖關(guān)時(shí)，先停止沖管在關(guān)閉夾子，此時(shí)注射器中需留有液體。

負(fù)壓接頭

邊沖管邊關(guān)閉夾子。

壓瘡的常見(jiàn)輔料選擇

水膠體敷料

a、I期壓瘡。

b、對(duì)于清潔的II期壓瘡患者，可在不會(huì)導(dǎo)致敷料卷邊和融化的某些身體部位使用水膠體敷料。

c、保護(hù)某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險(xiǎn)的身體部位。

泡沫敷料

a、對(duì)于滲出性II期壓瘡和淺表III期壓瘡可使用泡沫敷料。

b、對(duì)于疼痛的壓瘡可使用泡沫敷料。

c、可以將泡沫敷料用于有剪切傷危險(xiǎn)的壓瘡及身體部位上。

紗布敷料

a、當(dāng)其他類(lèi)型的保濕敷料不能使用時(shí)，選擇持續(xù)保持濕潤(rùn)的紗布優(yōu)于干燥的紗布。

b、當(dāng)傷口接觸層保持濕潤(rùn)時(shí)，可使用紗布敷料作為覆蓋敷料，以減少水分蒸發(fā)。

c、當(dāng)其他類(lèi)型的保濕敷料不能使用時(shí)，大量組織缺損和死腔的潰瘍應(yīng)使用鹽水浸濕的紗布敷料寬松地填滿，而不是緊緊地包裹，以避免對(duì)傷口床造成壓力。

含銀敷料

對(duì)于感染和嚴(yán)重定植的壓瘡及高危感染的潰瘍。

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