醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，就是堅(jiān)持兩個(gè)辦法《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查辦法》，建立兩個(gè)體系（院科兩級(jí)管理體系，委員會(huì)、職能部門、科室、個(gè)人四級(jí)質(zhì)控體系）。

  一、一定要明確。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理辦法》出臺(tái)以后，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法》等法律法規(guī)要求，醫(yī)院是實(shí)行院科兩級(jí)責(zé)任制管理，科室主任是科室第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)人員是自已依法執(zhí)業(yè)的第一責(zé)任人。每一位醫(yī)務(wù)人員都要為自已的執(zhí)業(yè)活動(dòng)負(fù)全責(zé)，在應(yīng)當(dāng)知曉的法規(guī)制度及診療常規(guī)規(guī)范下執(zhí)業(yè)，科室主任應(yīng)當(dāng)為自已科室的執(zhí)業(yè)活動(dòng)負(fù)總責(zé)；因?yàn)樵洪L(zhǎng)（或法人）是醫(yī)院的第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科只是協(xié)助院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)進(jìn)行組織、管理、督促、培訓(xùn)、檢查、跟進(jìn)科室和醫(yī)務(wù)人員是否依法執(zhí)業(yè)，以保證院長(zhǎng)（或法人）是否履行醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)管理主體責(zé)任。

  二、所以本院醫(yī)務(wù)科是在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)、教、研工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、繼續(xù)教育、科研及新技術(shù)新項(xiàng)目工作。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在國(guó)家省市區(qū)及醫(yī)院的法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的框架內(nèi)，在不觸底線、不碰紅線情況下，結(jié)合本院實(shí)際情況制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度流程標(biāo)準(zhǔn)并督促執(zhí)行，定期不定期督促檢查落實(shí)跟進(jìn)，適時(shí)調(diào)整相關(guān)醫(yī)療制度流程標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行培訓(xùn)落實(shí)執(zhí)行；同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照規(guī)章制度擬出處理意見，上報(bào)院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)，落實(shí)院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的指示。

  三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作主要抓好以下工作：

 （一）日常基礎(chǔ)工作

  1.科室質(zhì)控管理檢查跟進(jìn)。檢查科室質(zhì)控本、疑難討論本、術(shù)前討論本、交接班本、危急值登記本等等。重點(diǎn)檢查包括核心制度在內(nèi)的法規(guī)制度執(zhí)行落實(shí)情況。

  2.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)檔案的建立和保管。醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)的變更及管理。

  3.醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)、手術(shù)（麻醉）、特殊操作權(quán)限授予的管理。

  4.醫(yī)療文書的質(zhì)控管理。醫(yī)務(wù)科檢查或質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總，根據(jù)相關(guān)制度要求做出處理。

  5.手術(shù)分級(jí)目錄的管理。

  6.藥劑科處方點(diǎn)評(píng)、麻醉藥品管理結(jié)果上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的處理。

  7.放射科根據(jù)《放射診療許可》及放射管理相關(guān)要求，將科室放射管理、年檢及醫(yī)務(wù)人員體檢相關(guān)資料向醫(yī)務(wù)科備份待查。

  8.檢驗(yàn)科應(yīng)做好室間質(zhì)評(píng)及室內(nèi)質(zhì)評(píng)、生物安全管理，并定期向醫(yī)務(wù)科報(bào)告相關(guān)資料，以備查。

  9.全院會(huì)診、專家會(huì)診相關(guān)事宜。

  10.疑難危重及重大手術(shù)的管理?？剖覒?yīng)根據(jù)制度要求，將經(jīng)過(guò)討論的疑難危重及重大手術(shù)根據(jù)要求上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，內(nèi)容應(yīng)包含按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、科室診療常規(guī)規(guī)范及腔鏡技術(shù)規(guī)范、介入技術(shù)規(guī)范及產(chǎn)科五色管理相關(guān)要求（婦產(chǎn)科）是否可在本院住院治療或手術(shù)，如果能進(jìn)行住院治療或手術(shù)，是否需要專家、備血、檢查方面的協(xié)調(diào)配合，醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)科室的報(bào)告給予專家邀請(qǐng)管理、備血協(xié)調(diào)、其他檢查檢驗(yàn)的協(xié)調(diào)工作；其他特殊藥品、設(shè)備應(yīng)按醫(yī)院藥品采購(gòu)及設(shè)備采購(gòu)流程執(zhí)行。

  如果是急診或特殊情況應(yīng)先電話申報(bào)，于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)紙質(zhì)資料，否則一切后果由科室負(fù)全責(zé)。

  11.輸血管理按照《輸血法》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

  12.定期不定期組織醫(yī)療醫(yī)技協(xié)調(diào)會(huì)。

  13.其他日常工作。

 （二）專項(xiàng)工作

  1.做好相關(guān)委員會(huì)的工作，先根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及工作需要，做好委員會(huì)人員調(diào)整，定期召開會(huì)議，關(guān)鍵是將準(zhǔn)備要執(zhí)行或落實(shí)的制度流程等文件提交委員會(huì)討論，經(jīng)委員會(huì)討論通過(guò)后再執(zhí)行。（特別重要）

  2.產(chǎn)科質(zhì)量檢查。按照《產(chǎn)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，分工到科、分工到人，醫(yī)務(wù)科只是按照要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查跟進(jìn)，有問題追究相關(guān)科室和人員的責(zé)任。

  3.醫(yī)療糾紛處理：按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，處理完成后，根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)或院長(zhǎng)辦公會(huì)討論內(nèi)部處理意見并執(zhí)行。

  4.培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科至少每月組織一次培訓(xùn)考核，每年應(yīng)對(duì)輸血管理、抗菌藥物管理、病歷書寫、法律法規(guī)等進(jìn)行培訓(xùn)，應(yīng)組織三基三嚴(yán)理論和實(shí)操考核一次，應(yīng)組織醫(yī)療演練一次?？剖覒?yīng)根據(jù)工作需要進(jìn)行學(xué)習(xí)記錄，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查督促。

  5.醫(yī)療技術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，按照相關(guān)制度要求，負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理，負(fù)責(zé)新技術(shù)新項(xiàng)目管理。對(duì)技術(shù)準(zhǔn)入、審批、監(jiān)督、檢查、獎(jiǎng)勵(lì)等進(jìn)行管理。

  6.鼓勵(lì)論文、專著、專利，負(fù)責(zé)以本單位為發(fā)表地址的論文、專著、專利等版面費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)的相關(guān)工作。

  7.基他一些專項(xiàng)工作。

  四、配合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)策略，在國(guó)家省市區(qū)及醫(yī)院的法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的框架內(nèi)，在不觸底線、不碰紅線情況下，結(jié)合本院實(shí)際情況協(xié)助運(yùn)營(yíng)做醫(yī)療相關(guān)的申報(bào)審批工作。

  五、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，協(xié)助院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)做好醫(yī)院科室建設(shè)工作。

  六、綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，就是堅(jiān)持兩個(gè)辦法《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查辦法》，建立兩個(gè)體系（院科兩級(jí)管理體系，委員會(huì)、職能部門、科室、個(gè)人四級(jí)質(zhì)控體系），落實(shí)一個(gè)制度《醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度要點(diǎn)》，預(yù)防一個(gè)糾紛《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，保證一個(gè)安全（醫(yī)療安全）。

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