臨床治療護理過程中，為了達到改善患者全身循環(huán)狀況、維持機體血流動力學穩(wěn)定的目的，經常會使用各種各樣的血管活性藥物。

由于機體對于藥物速度的敏感性及反應性不同。在輸注時，我們需要使用微量泵精確控制其速度 [1]。

使用期間，為了避免藥物速度改變帶來的機體循環(huán)波動，我們又該如何去做呢？

什么是血管活性藥物?

血管活性藥物是通過調節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的的藥物 [2]。

是臨床上常用的輸注藥物，能夠通過對血管舒張和收縮狀態(tài)進行調節(jié)從而促進血管功能的改善，并進一步促使微循環(huán)血流灌注改善，對于搶救重癥患者具有至關重要的作用。

圖源：站酷海洛

血管活性藥物的分類

血管活性藥物主要分為兩種類型: 血管收縮藥和血管擴張藥 [3]。

使用期間如何維持機體穩(wěn)定性？

1. 保持管路暢通  

使用微量泵輸注血管活性藥物時，工作人員應密切觀察管路的暢通性，防止管路受壓、打折以及出現回血等情況。

當患者發(fā)生體位改變時，要對管路進行認真檢查 [4]。

輸注藥物時，如果患者生命體征無明顯原因下降，并且在提高藥物輸注速度后沒有升高，此時應該先檢查管路是否通暢 [5]，再進行相應處理，絕對不能完全依賴微量泵的報警系統(tǒng)。

2.  使用藥物期間嚴密監(jiān)測血流動力學變化。

根據心率、血壓、中心靜脈壓等調節(jié)血管活性藥物的種類、用量及速度。

3. 多種血管活性藥物共同使用時，可以采用不同顏色和不同內容的標簽對其進行有效標識。

規(guī)范操作人員的工作流程，提高換泵的速度和精確度，保障輸注血管活性藥物的安全性。

4. 血管活性藥提前配置好，一般提前 30 分鐘左右配置，保證用藥的持續(xù)性，避免因時間間隔造成循環(huán)波動。

5. 選擇合適的換泵方式 [6]   

研究表明，使用血管活性藥物時，即使是微小劑量的改變也會使患者的心率和血壓產生波動。

為了避免因藥物用盡或換泵不及時，對患者器官功能造成損害，我們可以采用以下方式進行更換：

① 雙泵并行泵速折半法：新微量泵和原微量泵都接入輸液通路，當原微量泵快要結束時，將連接新微量泵的通路打開，泵速調整為原泵速的 1/2。

同時將原微量泵的泵速也變?yōu)樵盟俚?nbsp;1/2，逐漸以 0.1 ml 的幅度「減原加新」，但兩臺泵的速度總和保持原泵速不變。

② 雙泵并行泵速漸降法：前期都需要將新微量泵和原微量泵接入輸液通道，當原微量泵藥液快要結束時，將連接新微量泵的通路打開，泵速調整為原泵速，同時將原微量泵的泵速逐漸遞減或直接降至零。

③ 注射泵雙通道中繼法：該項措施需要注射泵有雙通道中繼功能。

該組合泵由多臺微量泵組成并配合使用，前期需要兩臺微量泵接輸液通道，當第一臺注微量泵藥物泵完后，組合微量泵會主動激活中繼通道，第二臺微量泵開始工作。

④ 正確執(zhí)行微量泵換泵流程，避免因流程錯誤導致患者心率和血壓的波動。

⑤ 更換泵后持續(xù)關注血流動力學的變化。

循環(huán)有波動時，遵醫(yī)囑用藥進行干預，并總結換泵對患者血壓及心率等的影響程度及有效的干預手段，做好交接班。

⑥ 使用血管活性藥物期間做好微量泵管理。及時排除各種報警及故障，降低換泵的頻次及循環(huán)波動。

血管活性藥物在危重癥病人的救治中起到舉足輕重的作用。

作為護士，我們必須做到藥物精準精確、安全、有效、定量、均衡、持續(xù)地注射到患者體內，并且有效貫徹持續(xù)觀察患者的生命體征指數。

在搶救和護理患者的同時，保證患者在后續(xù)治療中的安全和舒適。

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